Ніс не дихає постійно: причини та коли це гайморит

Закладений ніс кілька днів під час застуди — це нормально. Але коли ніс не дихає тижнями чи місяцями, справа вже не в застуді. Пацієнти зазвичай приходять до ЛОРа з готовим діагнозом: «у мене гайморит». Насправді гайморит — лише одна з причин, і далеко не найчастіша.

Розберімо, чому ніс може бути постійно закладеним, як відрізнити гайморит від інших станів і за яких симптомів зволікати не можна.

Що означає «постійно закладений ніс»

Лікарі розділяють закладеність за тривалістю:

• до 10 днів — найчастіше гостра вірусна інфекція, минає сама;
• до 4 тижнів — гострий процес, який затягнувся;
• понад 12 тижнів — хронічний стан, який сам не пройде і потребує обстеження.

Якщо ви вже не пам’ятаєте, коли востаннє дихали носом вільно, — це третя категорія. І тут важливо не «пробивати» ніс краплями, а знайти причину.

8 причин, чому ніс не дихає постійно

1. Медикаментозний риніт — найчастіша причина, про яку не здогадуються

Судинозвужувальні краплі (ксилометазолін, оксиметазолін, нафазолін) можна застосовувати не довше 5–7 днів. При тривалішому використанні судини слизової перестають реагувати самостійно: щойно дія краплі закінчується, набряк повертається сильнішим. Формується залежність — людина капає щогодини, а ніс дихає все гірше.

Це стан, який лікується, але потребує поступової відміни під наглядом лікаря. Самостійно «перетерпіти» вдається рідко.

2. Алергічний риніт

Характерні ознаки: прозорі рідкі виділення, чхання нападами, свербіж у носі та очах, сльозотеча. Може бути сезонним (пилок амброзії, полину, трав — для Одеського регіону це особливо актуально в серпні–вересні) або цілорічним (пилові кліщі, шерсть тварин, пліснява).

Підтверджується аналізами на алергени.

3. Викривлення носової перегородки

Анатомічна причина. Ніс закладений постійно, часто переважно з одного боку, краплі допомагають слабо або ненадовго. Може супроводжуватися хропінням і сухістю в роті вранці. Виправляється тільки хірургічно, але операція потрібна не завжди — рішення ухвалюється за результатами огляду.

4. Гіпертрофія нижніх носових раковин

Слизова розростається у відповідь на роками існуюче запалення або зловживання краплями. Ніс закладений то з одного боку, то з іншого, стан погіршується лежачи.

5. Поліпи носа

Доброякісні розростання слизової. Дають стійку закладеність, зниження або повну втрату нюху, відчуття стороннього тіла. Часто поєднуються з хронічним риносинуситом і бронхіальною астмою. Виявляються при ендоскопічному огляді.

6. Хронічний риносинусит — те, що зазвичай називають «гайморитом»

Про нього — окремо нижче.

7. Аденоїди

Причина №1 постійної закладеності у дітей 3–7 років. Дитина дихає ротом, хропить уві сні, погано спить, стає неуважною. У дорослих трапляється рідко.

8. Гормональні причини

Риніт вагітних (зазвичай з другого триместру, минає після пологів), гіпотиреоз, приймання деяких препаратів від тиску. Тут ЛОР працює разом із ендокринологом або гінекологом.

Коли це справді гайморит

Гайморит — запалення верхньощелепних (гайморових) пазух. Правильніше говорити «риносинусит», бо запалення пазухи майже ніколи не буває ізольованим від слизової носа.

На користь гаймориту свідчать:

• тиск або біль у ділянці щік, під очима, що посилюється при нахилі голови вперед;
• густі виділення жовто-зеленого кольору, у тому числі по задній стінці горла;
• зниження або зникнення нюху;
• біль, що віддає у верхні зуби;
• підвищена температура, виражена слабкість;
• «друга хвиля» — застуда почала минати, а на 5–7 день різко стало гірше. Це класична ознака бактеріального ускладнення.

Проти гаймориту:

• закладеність без болю і без виділень;
• прозорі рідкі виділення зі свербежем і чханням (це радше алергія);
• закладеність суворо з одного боку роками (радше анатомія).

Якщо симптоми тривають понад 12 тижнів — це хронічний риносинусит. Він рідко проходить від курсу антибіотиків і потребує з’ясування першопричини: поліпи, алергія, анатомія, стоматологічне вогнище.

одонтогенний гайморит

Приблизно кожен десятий гайморит бере початок не в носі, а в зубі. Корені верхніх премолярів і молярів анатомічно межують із дном гайморової пазухи. Хронічний періодонтит, кіста або залишений після лікування матеріал можуть підтримувати запалення роками. Ознака — стійкий односторонній процес із неприємним запахом, який не реагує на звичайне лікування.

Тут потрібна спільна робота ЛОРа і стоматолога.

Симптоми, за яких до лікаря треба йти негайно

Не відкладайте візит, якщо є хоча б одне:

• набряк або почервоніння повіки, ділянки навколо ока;
• порушення зору, двоїння, обмеження рухів очного яблука;
• сильний головний біль із високою температурою;
• закладеність тільки з одного боку з домішками крові у виділеннях;
• сплутаність свідомості, ригідність м’язів шиї.

Це ознаки можливих орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень. Вони трапляються рідко, але розвиваються швидко.

Як з’ясовують причину?

Огляд ЛОРа з ендоскопією. Тонкий ендоскоп дозволяє побачити те, що недоступно при звичайному огляді: стан співусть пазух, поліпи, викривлення в задніх відділах, характер виділень. Це базове дослідження, з якого варто починати.

Комп’ютерна томографія пазух. Призначається при підозрі на хронічний процес, поліпоз або перед операцією. Важливо: звичайний рентген пазух малоінформативний і часто дає як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати — сучасні протоколи на нього не спираються.

Алергологічне обстеження. Панелі на алергени — за підозри на алергічну природу.

Мазок із носа. За затяжного гнійного процесу — для підбору препарату.

Чого не варто робити

• Капати судинозвужувальне довше тижня. Це найпоширеніша помилка, яка перетворює тимчасову проблему на хронічну.
• Прогрівати пазухи при гнійному процесі. Тепло посилює набряк і сприяє поширенню запалення.
• Приймати антибіотик «про всяк випадок». Більшість гострих риносинуситів вірусні — антибіотик не допоможе, але дасть побічні ефекти й резистентність.
• Робити «зозулю» без призначення. Промивання за Проетцом має свої показання і протипоказання.
• Чекати роками. Хронічна закладеність — це не лише дискомфорт: вона порушує сон, знижує насичення крові киснем, погіршує концентрацію, у дітей впливає на формування прикусу.

Що можна робити самостійно

• Сольові розчини — ізотонічні для щоденної гігієни, гіпертонічні короткими курсами при набряку. Безпечні, можна тривало.
• Зволоження повітря до 40–60%, особливо в опалювальний сезон.
• Підняте узголів’я під час сну.
• Усунення контакту з алергеном, якщо він відомий.

Це полегшує стан, але не замінює з’ясування причини.

Постійно закладений ніс — це симптом, а не діагноз. Гайморит дає про себе знати болем у ділянці щік, густими виділеннями і втратою нюху. Якщо цього немає, а ніс не дихає місяцями — причина найчастіше в краплях, алергії або анатомії.

Обстеження починається з огляду ЛОРа з ендоскопією: це швидко, безболісно і одразу відповідає на більшість питань.

Записатися на прийом до отоларинголога в Одесі Медичний центр КСМ Ілайф, вул. Балківська, 84

+38 (050) 712-91-81 Консультація отоларинголога з ендоскопією

Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.

Часті запитання

Чому ніс закладений постійно, а виділень немає? Найчастіше це медикаментозний риніт від тривалого використання судинозвужувальних крапель, гіпертрофія носових раковин або викривлення перегородки. Для гаймориту характерні саме виділення, тому їх відсутність робить цей діагноз малоймовірним.

Скільки днів можна капати судинозвужувальні краплі? Не довше 5–7 днів. Довше — формується залежність, за якої ніс без крапель не дихає взагалі.

Чи може гайморит бути без температури? Так. Хронічний риносинусит часто протікає без підвищення температури — з постійною закладеністю, тиском у ділянці щік і зниженням нюху.

Чи обов’язково робити КТ пазух? Ні. КТ призначають при хронічному перебігу, підозрі на поліпи або перед операцією. У більшості випадків достатньо ендоскопічного огляду ЛОРа.

Ніс закладений тільки з одного боку — що це? Найчастіше викривлення перегородки або поліп. Якщо односторонні виділення з домішками крові — потрібен огляд якнайшвидше.

Чи може бути гайморит через зуб? Так, це одонтогенний гайморит. Приблизно кожен десятий випадок пов’язаний із запаленням коренів верхніх зубів і потребує спільного лікування ЛОРа та стоматолога.